01

运动动力学的脊柱螺旋稳定

脊柱的形态和功能受臂和肩运动的影响。首先，臂肩的向后运动与背阔肌和斜方肌有关系，而这些肌能激发螺旋肌肉链的活动。螺旋肌肉链内旋环绕腰身，牵拉脊柱向上，稳定脊柱，使其能够以最适宜的、最稳定的步态完成旋转动作。

脊柱垂直静态稳定（休息体位）

休息时，肩胛骨固定，脊柱通过沿着脊柱分布的肌肉——垂直肌肉链维持稳定。这些肌肉收缩时与脊柱紧贴，会限制脊柱运动。脊柱虽稳固，但没有活动度。在休息状态下，身体可以维持这种垂直静态稳定状态数小时，如在计算机前久坐工作。因此，垂直肌肉链的活动挤压了脊柱，压薄了椎间盘。

椎间盘退变

椎间盘退变可以出现急性病变——椎间盘突出或者呈现渐进的椎间盘退变。当一个椎间盘变薄后，椎间关节和椎体就会出现应力过载，导致椎间盘关节病（脊柱关节病）和椎体变形（脊椎病）。脊柱就会因骨质增生和椎管狭窄而逐渐出现绞锁。

椎间盘再生

椎间盘退变的所有阶段都可以全部或者部分通过螺旋稳定训练得到恢复。患者的健康状况可以得到充分改善，而且能够无痛生活；但是，我们必须一直采取利于椎间盘再生的生活方式。

中枢神经系统对运动的控制

大脑能够对身体的初始位置、肌肉的状态及计划发起的运动进行评估；然后基于上述分析，决定是否利用螺旋肌肉链或者垂直肌肉链稳定所做的运动。如果大脑了解了计划的运动（中枢条件下的运动形式），就会选择后再执行。

训练的目的是影响运动的初始位置和大脑的分析，来创建一个最佳的运动形式（运动训练）。长期、规律性的坐位会对中枢分析产生负面影响，大脑也会不适宜地开始使用休息位垂直稳定肌为运动提供稳定。如果这样，运动就变成损害性的了，肌肉装置的状态及大脑的中枢分析都必须予以纠正。螺旋稳定训练不仅会影响肌肉和脊柱，而且能够影响控制运动的中枢系统，是以神经生理为基础的训练。

通过螺旋肌肉链的活性主动抑制垂直肌肉链

螺旋肌肉链负责主动抑制沿着脊柱分布的肌肉的张力。在主动抑制的过程中，螺旋肌肉链能够在运动中向上牵拉脊柱，从而使其再生。肌肉链中存在着主动肌（玩家）和拮抗肌（对手）的关系。LD（背阔肌）、SA（前锯肌）和PM（胸大肌）螺旋肌肉链抑制着ES（竖脊肌）垂直肌肉链。

脊柱螺旋稳定的主要原则是激活腹部斜肌，放松椎旁肌

在工作或者行走过程中，螺旋肌肉链会被双臂的自然运动激活；不过，还是要遵守能实现最佳的协调性和稳定性的基本原则：身体必须保证轴位平衡，上下肢运动范围必须充分。在现代，由于我们久坐的生活方式，上下肢向后运动被极大地限制住了。

我们的“脊柱螺旋稳定”运动计划就包括为缺乏向后运动的患者建立身体螺旋肌肉链。螺旋肌肉链能够收缩腰围，产生一个向上的牵引力，牵拉脊柱向上使椎间盘再生。我们称这种再生训练计划为“背部学校”。

大部分人来找我们时已经晚了，椎间盘损伤及椎间盘突出已经发生了。在这样的病例中，通过螺旋稳定训练，椎间盘突出的部位能在3～6个月重新吸收。患者刚开始治疗时，最好和治疗师一起训练。治疗师能够通过按摩来释放患者沿着脊柱分布的肌肉的张力，牵伸脊柱；接下来患者再开始自己训练。治疗师会详细说明如何正确地协调运动，并帮助制订高阶的治疗计划。以这种方式，在一周之内就有可能消除疼痛；但是要形成稳定身体的、持续使脊柱再生的、防止旧病复发的螺旋肌肉链大概需要三个月的时间。这些可以通过参加团体训练完成，也需要每天在家训练，训练效果可以通过最佳的协调稳定步态来加强。

通过螺旋肌肉链主动抑制垂直肌肉链

训练的目的是消除由于久坐的生活模式引起的肌肉失衡状态，恢复最佳的步态协调性和稳定性。步行是脊柱再生训练计划的一部分。走路的过程中，腹肌激活，放松沿着脊柱分布的肌肉（椎旁肌）。

引发脊柱应力过载的不利因素：

1.头部位于体轴的前方。

2.臂部和肩胛骨向后下运动受限。

3.肩胛骨向前倾斜，位置被拉高。

4.代偿性的颈椎前凸。

5.下肢向后运动受限。

6.骨盆前倾，代偿性的脊柱前凸。

7.体轴倾斜。

8.在行走过程中，没有动员LD（背阔肌），没有激活腹部斜肌。

9.行走中没有放松ES（竖脊肌）。

10.肩带肌及盆带肌中的屈肌缩短。

11.肩带肌及盆带肌中的伸肌变弱。

12.在肩带肌和盆带肌中，上部固定肌张力增加，下部固定肌张力减弱。

通过螺旋稳定训练恢复肌平衡和运动的协调与稳定

通过训练，牵拉缩短的肌肉，增强柔弱的肌肉，使其与发挥稳定作用的肌肉链联系到一起。激活腹部肌肉，同时放松椎旁肌。

螺旋肌肉链向上牵拉脊柱，治疗或再生受损的椎间盘螺旋稳定步态可使脊柱再生。

通过螺旋稳定训练再生和治疗椎间盘

训练的主要原则是利用腹部斜肌收紧腰围，向上牵伸脊柱。这样体液被吸入椎间盘，使其得到营养。

休息时，腹肌放松，腹部前伸，脊柱变得更弯曲。椎间盘受压，体液被挤出椎间盘，站立时高度下降。运动时，腹部肌肉收缩使体表紧致，腹部收缩，脊柱挺直。椎间盘厚度增加，体液移入椎间盘，站立时高度增加。

通过螺旋肌肉链牵引脊柱

02

一、腰3/4椎间盘突出治疗成功案例

二、4/5椎间盘突出治疗成功案例

三、腰5/骶1椎间盘突出治疗成功案例

四、通过螺旋稳定训练（SPS法）联合手法进行腰5/骶1椎间盘突出的强化性主动康复治疗（捷克滑雪选手治疗实例）

我们认为椎间盘突出是脊柱螺旋稳定障碍引起的，这意味着腹部斜肌和直肌没有被肢体运动有效地激活，螺旋肌肉链没有发挥作用。螺旋稳定会自然而然地在腰区产生牵引力，从而使椎间盘再生（见图1，有椎间盘病变的患者是缺乏这种力的）。

（加强背阔肌肌肉链的腹部肌肉）

腹部斜肌的激活能够交互抑制椎旁肌的张力（它压迫椎间盘），这种交互抑制患者是缺失的，因此椎旁肌的张力在增加。在压迫下，椎间盘营养不足，发生退变；累积到一定程度，纤维环断裂，髓核突出。髓核一旦突出到椎管或椎间孔内，就会压迫神经根，导致刺激或退变症状。

患者的椎间盘向背外侧明显突出，压迫右侧腰5神经根。这意味着他不能伸腿，右脚无法从垫子上抬起。磁共振检查显示，经过3个月的强化主动康复后，椎间盘突出完全吸收（见图2）。患者是根据精确的康复计划开展治疗的。

（图2 腰5/骶1椎间盘右背外侧突出，可见硬膜囊移位）

1.通过解剖定位按摩，我们消除了肌肉的紧张，正是这些紧张的肌肉压迫了紊乱的椎间盘。肌肉被牵伸的同时，紊乱的椎间盘也通过手法牵引被拉开（见图3）。

（图3 解剖定位，放松按摩压迫病变椎间盘的肌肉。牵伸这些肌肉，并通过手法牵引拉开病变椎间盘。这些技术只起辅助作用，如果不进行螺旋稳定训练，椎间盘上的压迫状况还会再次出现）

2.通过训练螺旋肌肉链，我们继续牵伸受影响的节段并通过交互抑制作用放松椎旁肌。
3.通过按摩和训练，我们放松和牵伸前上部肩带肌，因为这些肩带肌会阻止螺旋肌肉链的激活。

4.我们稳定患者体位，牵伸髋部屈肌。缩短的髋部屈肌会一步步压迫腰椎间盘，并导致问题反复出现（见图4）。

（图4 稳定体位，牵伸髋部屈肌。缩短的髋部屈肌会逐步压迫腰椎间盘并导致复发。这些髋部屈肌包括：髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、长收肌和短收肌、耻骨肌）

5.通过牵伸训练，我们纠正了患者足和小腿区域的失衡（见图5）。

（图5 通过牵伸训练，我们纠正了患者足和小腿的失衡。牵伸下肢的伸肌和屈肌。）

6.通过单腿训练，我们激活了患者的足，训练了感觉运动的反应和平衡（见图6）。

（图6 通过单腿锻炼，我们激活了患者的足，并训练了感觉运动的反应和平衡。背阔肌肌肉链激活胫骨前肌，该肌参与足弓形成。）

7.在完成了腹部肌肉的良好活动、椎旁肌肉的交互抑制和脊柱牵引之后，我们开始用躯干的反向旋转来训练患者下肢。在牵引状态下温和地反复旋转腰椎，使坏死骨片完全重吸收（见图7）。

（在完成了腹部肌肉的良好活动、椎旁肌肉的交互抑制和脊柱牵引之后，通过躯干反向旋转来训练患者下肢。腰椎在牵引的状态下温和而反复地旋转，使坏死骨片完全重吸收）

8.完成治疗后，患者每天持续训练10分钟以防止复发。
对突出的椎间盘进行充分的强化保守治疗，可以完全恢复患者的健康，并且避免手术风险。

治疗逐渐转入康复训练。康复训练与治疗和再生训练原则相同，但训练强度更大，并且锻炼的要求更高（包括协调性）。强化康复训练只有在磁共振检查显示病灶完全吸收后才能开始。

捷克滑雪选手邦克(Ondrej Bank)是世界上最好的滑降滑雪运动员之一。他摔倒受伤后，在5个月内恢复到巅峰状态。

03

通过螺旋稳定训练恢复肌平衡和运动的协调与稳定通过训练，牵拉缩短的肌肉，增强柔弱的肌肉，使其与发挥稳定作用的肌肉链联系到一起。

激活腹部肌肉，同时放松椎旁肌。螺旋肌肉链向上牵拉脊柱，治疗或再生受损的椎间盘螺旋稳定步态可使脊柱再生。

通过螺旋稳定训练再生和治疗椎间盘训练的主要原则是利用腹部斜肌收紧腰围，向上牵伸脊柱。这样体液被吸入椎间盘，使其得到营养。

基础训练

训练1、2通过LD（背阔肌）和TR（斜方肌）螺旋肌肉链来稳定身体。这些肌肉链通过缩短身体围度而产生向上的牵引力，从而治疗受损椎间盘。

训练3、4通过LD（背阔肌）、TR（斜方肌）肌肉链稳定身体。

高阶训练

腿部训练

坐位训练

高阶训练（双呼气）

牵伸训练

素材来源：《螺旋肌肉链训练：治疗椎间盘突出与脊柱侧弯》