原位癌突破基底层（原位癌与浸润癌的主要区别在于基底膜是否完整）

患者一年前体检时发现盆腔包块，彩超初步诊断为子宫肌瘤，当时包块较小，建议定期复查。

患者无腹痛、腹胀等症状，但月经量从使用2-3张卫生巾增加到使用2张尿不湿，月经周期从4-5天延长到5-10天，伴随痛经。

20天前，患者进行了彩超复查，结果显示子宫包块增大。因此，医生建议患者住院接受手术治疗，并已以“子宫肌瘤”为诊断原因收治入院。

目前，患者偶尔感到腰痛和全身乏力，但无其他严重不适。患者过去曾经历四次妊娠，包括两次自然分娩和两次人工流产。

患者体检结果表明心肺功能正常。腹部柔软，无压痛或反跳痛。妇科检查显示外阴和阴道正常，无血迹。宫颈有多个光滑的纳氏囊肿。子宫增大至约3个月妊娠大小，有压痛，但双侧附件区无异常。

子宫附件彩超显示，子宫大小约为8.3cm×7.7cm×7.8cm。子宫前壁有一个大小约4.9cm×4.0cm的低回声区，凸向宫腔内，致宫内膜线受压。

宫腔内有一个宽约0.3cm的分离暗区，宫颈内有多个较大的无回声区域，大小约为0.6cm×0.3cm。

彩超诊断结果：子宫肌壁呈低回声，可能为肌瘤（FIGO分型1型）；宫内膜厚约1.3cm；宫腔内有积液；宫颈存在纳氏囊肿。

胸部X光片显示左肺有一小片条状密度增高。

由于患者月经量增多，结合外院彩超结果，初步诊断为子宫肌瘤。因此，进行了诊断性刮宫和取环手术。

术中，医生使用取环钩成功完整地取出了一个新元宫环。接着，对宫腔的四壁和两侧宫角进行了刮搔，刮取了约3g的宫内膜样本送去检查。

患者认为自己的乳腺包块是良性的乳腺增生，因此之前没有寻求治疗也未在问诊时提及。在等待刮宫病理结果的期间，由于偶尔感到乳腺刺痛，患者请求进行进一步的甲乳外科会诊。

会诊后，医生认为患者很可能患有乳腺癌，并将其转入甲乳外科进一步诊断和治疗。

彩超检查发现左侧乳腺有不规则低回声肿块，分类为BI-RADS4b。X线显示左乳有非对称的致密影，归类为BI-RADS4a。MRI显示左乳内上象限分布异常信号和腋下淋巴结肿大，被归类为BI-RADS5。

这些结果提示患者有较高的恶性肿瘤风险。

因此，患者接受了左侧乳腺肿物的穿刺活检，并进行了病理检查。

宫内物病理结果显示，宫内膜存在疑似肿瘤性变化，并通过免疫组化测试初步诊断为宫颈管腺癌。

左乳肿物检查确认为恶性肿瘤，免疫组化和形态学分析表明这是一例原发于乳腺的浸润性导管癌。

结合患者病史和最新的病理标记物结果，发现乳腺癌可能已转移至宫内膜。因此，建议进行远程会诊和详细的免疫组化分析，以确定癌症的具体类型和转移情况。

患者诊断为左乳浸润性导管癌IV期，同时有宫内膜继发恶性肿瘤。患者接受了哌柏西利+来曲唑+醋酸戈舍瑞林的治疗。因经济原因，患者自行停用了所有抗肿瘤药物。

四个月后，患者返回医院复查，显示肝和骨转移的迹象。医生建议进行会诊来以制定下一步的治疗方案，并建议使用骨改良药物唑来膦酸，但被患者拒绝了。

鉴于患者为晚期乳腺癌，且体内已有转移，但无内脏危象，首选治疗为CDK4/6抑制剂、来曲唑+醋酸戈舍瑞林。而患者选择了氟维司群+醋酸戈舍瑞林治疗。

两个月后复查显示肿瘤标志物升高，患者拒绝了进一步的影像学检查。考虑到肿瘤的可能进展，选择了阿贝西利+来曲唑+醋酸戈舍瑞林治疗。

后来，患者因腹痛来院，检查发现病情明显进展，肝脏病灶增多，肝功能异常，出现内脏危象。尽管医生建议进行全身化疗，但患者及家属拒绝了治疗，并请求出院。

患者在出院后选择自行服用中药治疗。不久后，这名患者在家中去世，具体死因尚不明确。从确诊到去世，患者的总生存期为1年。

以上就是这名患者的治疗经过，接下来，我们来分析一下为什么乳腺癌宫内膜转移会被误诊为宫颈管腺癌：

首先，患者病史信息不全导致了诊断的偏差：患者未提供完整的乳腺病史，这直接影响了医生的初步诊断方向，使得医生更倾向于考虑原发性子宫疾病。

其次，临床表现的缺乏特异性增加了诊断难度：子宫内膜转移的临床表现较为隐匿，并且缺乏典型的免疫组化特征，这使得其容易与原发性宫颈管腺癌混淆。

最后，缺乏多学科合作也是一个关键因素：在初步诊断过程中，未能及时结合乳腺疾病的影像学检查与病理分析，最终导致了误诊。

通过这个病例，医视屏想提醒所有的医护人员：

（1）应全面询问患者的既往病史，尤其是乳腺病史，以便提供详尽的信息帮助诊断。

（2）建议在复杂病例中，尽早进行多学科会诊，特别是涉及可能的远处转移时，整合影像学和病理学信息以避免误诊。

（3）对于疑似转移癌的病例，应充分利用免疫组化和基因标志物检测，如GATA3和GCDFP-15，来提高诊断准确性。