原位癌基底膜4层分层图（原位癌基底膜为浸润癌）

影像时间

病例展示

该患者为 45 岁，女性；患者于一周前无意中发现右乳肿块，偶感刺痛，无红肿及乳头溢液，既往体检，无家族遗传史。

体格检查：双侧乳房对称，右乳 11 点方向乳晕上可扪及肿块，约 3.0 x 2.0 cm 大小，质韧，形态不规整，边界不清，活动度欠佳，触痛（+），乳头无凹陷，皮肤无橘皮样改变，左乳未扪及肿物，两侧腋窝未扪及明显肿大淋巴结。

实验室检查：未见明显异常。

影像检查：

2022 年 9 月胸部 CT 轴位、冠状位及矢状位：

2023 年 3 月胸部 CT 轴位、冠状位及矢状位：

CT 表现：右乳分叶状软组织密度结节，密度尚均匀，内见点状略高密度影（考虑为细沙砾装钙化），未见明显毛刺征象，2022 年 9 月 - 2023 年 3 月结节增大，2023 年 3 月胸部 CT 可见右侧腋窝见中小实性淋巴结影。

2023 年 3 月行乳腺 MRI 平扫 + 动态增强：

MRI 显示：右乳分叶状结节，边界清楚，T2WI 轴位及冠矢状位可见结节呈高低混杂信号，边缘见低信号环及细小短毛刺状凸起，T1WI 呈低信号，DWI 呈环形高信号，中央低信号，动态增强扫描早期病灶内部可见结节状明显强化影，随时间延迟强化程度缓慢降低，对应时间-信号曲线呈速升缓降型；包膜可见持续强化。

术中冰冻病理提示：浸润性乳腺，切面见一灰红色结节，考虑对应增强扫描病灶内部结节状强化影。

普通病理：改良根治标本显示病灶切缘阴性，腋窝淋巴结清扫 14 枚，其中 6 枚转移。

特殊病理及免疫组化右乳浸润性乳腺癌符合浸润性导管癌 60%+ 浸润性微乳头状癌 40%。

乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，今年来发病率持续上升，发病年龄逐渐年轻化。乳腺癌组织学分类较多，其中以浸润性乳腺癌为最常见类型。

临床上主要表现为无痛性肿块，触诊质地较硬，活动度差，部分患者以腋窝淋巴结肿大为首诊表现。

影像学表现

MG/CT：

①多为不规则分叶状肿块伴毛刺，密度常较高，一般不含有脂肪成分；

②乳腺癌钙化多呈细小砂粒状，常密集成簇，大小不等，浓淡不一，可位于肿块内或外；

③肿块位于乳头后方，与乳头间有浸润时，可见出现乳头凹陷征；

④肿块位置较表浅时，可造成邻近皮肤增厚（橘皮样改变）。

MRI：

①在 T1WI 上表现为低信号，肿块边缘多不规则，可见毛刺或呈放射状改变；

②在 T2WI 上，其信号强度取决于肿瘤内部的成分，胶原纤维所占比例越大则信号强度越低，细胞和水含量高则信号强度越高；

③大多数乳腺癌病灶在 DWI 上表现为高信号（DWI 是目前唯一能观察活体分子微观运动的成像方法，它从分子水平反映人体组织空间组成的信息和病理、生理状态下各组织成分水分子功能变化）；

④MRI 对钙化的显示敏感性低；

⑤增强扫描及时间-信号曲线：乳腺癌绝大多数增强早期即明显强化，随时间延迟，造影剂廓清，时间-信号曲线以流出型为主要改变。

鉴别诊断

乳腺纤维瘤：是乳腺最常见的良性肿瘤，可发生于青春期后任何年龄阶段, 以 18 - 25 岁多见，可见于一侧或两侧，也可多发；表现为圆形或卵圆形肿块，边缘光滑整齐，密度近似正常腺体密度，肿瘤周围可见晕圈征；纤维瘤钙化常呈蛋壳样、粗颗粒状、树枝状或爆米花样，钙化可逐渐发展，互相融合而成为大块状；80% 表现为缓慢渐进性的均匀强化或或由中心向外围扩散的离心强化。

乳腺炎：包括急、慢性乳腺炎和乳腺脓肿，多见于产后哺乳期妇女，急性乳腺炎常有典型的临床症状-红、肿、热、痛；若治疗不及时可形成慢性乳腺炎或乳腺脓肿。MG 表现片状致密影，边缘模糊，患处皮肤水肿增厚，皮下脂肪层模糊；MRI-T1WI 表现为片状低信号，T2WI 高信号，信号强度不均匀，边缘模糊，皮肤水肿、增厚，增强 MRI 通常表现为轻至中度强化，且以延迟强化为主。

作者 | 歳鈅如歌

插图来源 | 作者提供、引用参考文献

题图来源 | 图虫创意

投稿转载 | 460627367@qq.com

参考文献 | （向下滑动）

[1] 薛梅, 李静, 车树楠, 等. 乳腺癌多模态磁共振影像特征与腋窝淋巴结转移的相关性研究 [J]. 磁共振成像,2020,11(7):540-545.

[2] 文洁, 康文焱, 刘周, 等. MRI 动态增强成像联合扩散加权成像对乳腺良恶性疾病鉴别诊断价值 [J]. MRI 成像,2020, 11(4): 304-307.

[3] 王永杰, 金彪, 张海兵, 等. MR 动态增强与扩散加权序列在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值 [J]. 中国临床医学影像杂志, 2010, 21(7): 505-509.

[4] 周伟, 王建良, 朱玉春. 乳腺癌 MRI 征象与病理特征的关系 [J]. 海南医学, 2017, 28(15): 2499-2501.

[5] 宋丽君, 张家君, 卢川. 超声与 X 线摄影 BI-RADS 分级对乳腺浸润性导管癌的诊断价值 [J]. 医学影像学杂志,2017, 27(8):1483-1486.

原位癌基底膜4层分层图（原位癌基底膜为浸润癌）

相关推荐