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张磊
北京市延庆区妇幼保健院
药剂科
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妊娠期该不该用低剂量阿司匹林？时机和用法一文说清
本期科普责任人 | 张磊
阿司匹林作为一种常见的抗炎药物，长期以来在预防心血管疾病、抗炎镇痛等方面发挥着重要作用。近年来，低剂量阿司匹林逐渐在妊娠期的医疗管理中得到了关注和应用。那么，妊娠期是否应该使用低剂量阿司匹林？什么时候用？如何使用？这篇文章将为您详细解答这些问题。
本期科普内容
一、为什么妊娠期需要使用低剂量阿司匹林？
低剂量阿司匹林在妊娠期的应用，主要是为了预防妊娠相关并发症，尤其是妊娠期高血压疾病和子痫前期。
1.预防子痫前期
子痫前期是一种妊娠期特有的严重并发症，表现为高血压、蛋白尿，甚至影响母亲和胎儿的生命安全。研究发现，子痫前期与血小板聚集和血管内皮功能受损有关，而阿司匹林具有抗血小板作用，能够降低子痫前期的发病风险。
2.降低妊娠期高血压风险
妊娠期高血压也是妊娠中常见的并发症之一。阿司匹林通过改善血流，降低血栓形成的风险，从而帮助控制妊娠期高血压，保护孕妇及胎儿的健康。
3.改善胎盘功能
低剂量阿司匹林能改善胎盘血流，减少胎盘功能障碍，进而降低胎儿宫内生长受限（FGR）的发生风险，促进胎儿正常生长发育。
二、哪些孕妇需要使用低剂量阿司匹林？
并非所有孕妇都需要使用低剂量阿司匹林，医生会根据孕妇的具体情况来确定是否使用。以下为需要考虑使用低剂量阿司匹林的高危群体：
1.有子痫前期高风险的孕妇
孕妇曾有子痫前期的病史；
孕妇有慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病或自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）；
体重指数（BMI）过高，孕前肥胖；
高龄孕妇（35岁及以上）；
多胎妊娠（双胞胎或更多胎儿）。
2.胎儿生长受限的孕妇
孕妇曾有胎儿宫内生长受限的病史，或目前的妊娠有类似的风险表现。
3.曾有妊娠期高血压的孕妇
有过妊娠期高血压史的孕妇，以及多次妊娠中曾出现血压异常者，医生可能会建议使用低剂量阿司匹林以减少复发风险。
三、妊娠期什么时候开始使用低剂量阿司匹林？
低剂量阿司匹林的最佳使用时间一般建议在孕早期至孕中期之间，具体为妊娠12周到16周之间开始服用。这段时间开始使用阿司匹林，可以更好地预防胎盘功能障碍，并降低子痫前期的发生率。尽管在12周之前使用阿司匹林的风险较低，但一般不建议过早服用，最好在12周以后，遵循医生的建议开始用药。
值得注意的是，阿司匹林的剂量应严格控制在低剂量范围内（通常为每日75150毫克）。这个剂量已被证明既能有效预防子痫前期等风险，又不会对孕妇和胎儿产生不良影响。
四、妊娠期低剂量阿司匹林的使用方法
1.遵医嘱服药
妊娠期使用任何药物都应当谨慎。即便低剂量阿司匹林相对安全，也必须遵医嘱进行使用，医生会根据孕妇的健康状况和具体需求来决定适宜的剂量和用药时间。
2.服药时间
一般建议在晚餐后或晚上睡前服用低剂量阿司匹林，因为研究表明晚上服用阿司匹林可能会对降低子痫前期的发生率更为有效。此外，这也有助于减少胃肠道的不适感。
3.定期产检与监测
在服用低剂量阿司匹林期间，孕妇应定期接受产检，密切监测血压、血常规等指标，确保药物起到应有的效果，并避免潜在副作用。
4.何时停药？
通常建议在孕36周前后停止使用低剂量阿司匹林。这个时间段内，胎儿接近足月，阿司匹林的使用已经起到了预防子痫前期等并发症的效果。停药时机需根据医生建议，具体调整。
五、使用低剂量阿司匹林的注意事项
在妊娠期使用低剂量阿司匹林对某些高风险孕妇有显著的预防效果，但也需要谨慎使用。以下几点注意事项可帮助孕妇在使用低剂量阿司匹林时避免潜在的副作用和风险。
1.避免过量
虽然低剂量阿司匹林对大多数高危孕妇是安全的，但超出推荐剂量的使用可能会导致不良后果。阿司匹林是一种抗血小板药物，过量服用会导致血液凝固功能受到抑制，进而增加出血风险，尤其是在生产过程中或术后。同时，过量的阿司匹林可能增加早产、胎儿发育异常等风险。因此，孕妇在使用低剂量阿司匹林时一定要严格遵循医生的处方剂量，通常每日剂量为75～150毫克，不要自行加量或减少服药频率。
2.有出血倾向的孕妇慎用
低剂量阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，这意味着它能抑制血小板的凝集，进而减少血液凝块的形成。这一机制在预防血栓形成和降低子痫前期等并发症的风险中具有显著作用，但对于有出血倾向的孕妇可能带来额外风险。
如果孕妇有出血性疾病，如血友病、血小板减少症，或者存在凝血功能障碍，应慎重考虑是否使用阿司匹林，因为这些疾病本身已经导致血液凝固能力下降，阿司匹林可能会进一步加剧这种问题。使用阿司匹林可能会导致难以控制的出血，
3.其他药物的相互作用
孕妇在妊娠期间可能会服用其他药物来管理多种健康问题，如慢性高血压、糖尿病、感染等。阿司匹林与某些药物有相互作用，这可能影响药物的疗效或引发副作用。
总结
妊娠期使用低剂量阿司匹林对于某些高风险孕妇来说是有效的预防措施，特别是针对子痫前期和妊娠期高血压等并发症。然而，阿司匹林的使用时机、剂量和用法需要谨慎把握，必须在医生的指导下进行。对于大多数高危孕妇，阿司匹林的使用是安全且有益的，但个别情况下存在禁忌或需特别注意的事项。
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（编审：葛振辉）
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