正常人听力阈值范围_听力障碍可以治好吗

据WHO统计，目前世界上60岁及以上的老龄人口达6.5亿；到2050年，预计老龄人口将达到20亿。

老年性聋与认知障碍已成为老年人口中发病率高、严重影响老年人生活质量的两大疾病，并且两者存在一定的共性。老年性聋与认知功能障碍的相关性也越来越引起研究人员的重视。

那么，伴有认知障碍的老年听障患者该如何进行听力干预呢？和普通听障成人的干预方式有何异同？

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加中言语听力协会会长、加拿大温哥华总医院听力室主任齐力教授在2019年北京国际听力学大会上介绍了认知障碍和老年性听障患者的听力干预策略。

▲齐力教授

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伴有认知障碍的老年听障患者听力干预难点

目前对成人自闭症/痴呆症的听力检测方法分为两种。

一种是主观和行为测听，包括游戏测听和传统行为测听。

另外一种是客观测试，包括声阻抗，耳声发射OAE以及短声诱发的听觉脑干反应Click ABR。

齐力教授认为，目前常规测听和助听器验配有一定的局限性。

听力测试的可靠性低，部分认知障碍患者测听过程缺乏配合，很难完成言语测试以及测试-再测试。因此，要对认知障碍病人有特殊的考虑。

齐力教授分享了他在加拿大临床研究的经验，包括气导助听器，测试箱RECD验配和骨导助听器，测试箱颅骨模拟器验配等。

真耳测试可以让助听器验配师将听障者的耳道声学结合到助听器验配当中。自从真耳测试逐渐普及，真耳耦合器差值(RECD)测试成为临床工作中不可缺少的部分。

助听器的验配涉及许多步骤，包括听力评估，助听器的选择，验配，验证，以及评估或结果测量。

加拿大BC省和安大略省的成人气导助听器验配指南推荐使用RECD方法来配合助听器验配。

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RECD在助听器验配的角色是什么？

1. 预测声压级(SPL)的听力阈值

2. 预测助听器耦合腔的输出效果

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RECD应该如何做？

许多的真耳测试设备制造商已将自动RECD测量程序装入程序软件中，请查看相关的说明。下面介绍一些典型的步骤。

耦合器的测量

1. 将产生信号的传感器连接到扬声器的插孔上

2. 将2cc耦合器(HA-2耦合器)连接到耦合器麦克风

3. 将传感器连接到耦合器上

4. 传入信号

5. 储存耦合器测量值(大多数设备都会自动储存耦合器响应的数据)

真耳测试

1. 耳镜检查

2. 将探管放置在耳道中，在鼓膜的5毫米内

3. 将传感器耦合到标准泡沫耳塞(或耳模管)

4. 将泡沫耳塞(或定制耳塞)插入耳朵，小心不要移动先前插入的探管

5. 传入与耦合器测量相同的信号

6. 储存真耳测量值

7. 实际耳朵测量值中减去耦合器测量值就是RECD了(大多数设备都具备自动计算差值功能)

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预测助听器的输出效果有什么好处？

1. 听力师/助听器验配师将知道患者耳道内的声音放大水平

2. 有助于避免在验配过程中使用预设值时可能发生的错误

3. 高度受控声学条件下的测试箱保证了助听器响应的数据

4. 可以减少患者在验配过程中所需的时间

—来源于”Real-Ear Measurement: Basic Terminology and Procedures, AudiologyOnline”

RECD新标准(ANSI S3.46 2013)，耦合腔为HA-1，耦合方法是泡沫耳塞或者耳模，以及使用高阻抗传导管。

研究表明，越是宽频的助听器，对患者在噪音环境的言语识别帮助越大。宽频RECD的耦合腔不能大于0.4cc。

关于骨导助听器，齐力教授提到目前采用Real Head Coupler Difference(RHCD)。唐氏综合症或认知障碍的老年性聋患者在使用RHCD验配有困难时，推荐使用颅骨模拟器验配。

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三种不同的混合型听力损失评估

齐力教授对三种不同的混合型听力损失进行了评估，分别是平坦型听力损失、下降型听力损失、向上倾斜型听力损失。

对比了初次验配First fit和DSL-BCD1.1的差距。结果显示，初次验配的公式和DSL BCD验配公式目标值有显著差距。

初次验配的结果是低频过度放大，高频放大不足，这也是目前老年人助听器验配容易出现的问题。

通过近五年的病例研究，齐力教授认为同时患有老年性听力障碍和认知障碍的患者，应当进行骨导和气导的听力评估。

在助听器验配的时候，推荐使用测试箱RECD验配，骨导助听器可以考虑使用颅骨模拟器进行验配。

最后，期待在未来能有更多的证据支持RECD对助听器验配的支持，和更加完善的言语测试。

图片来源：北京听力协会、pixabay

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