医院信息化系统包括哪些_医院管理系统

医院本质业务就是看病，病人看病的流程可以简单总结如下：




这两个看起来简单的步骤，其中却蕴含着许多背后的信息化系统支撑，下面我们一一解构一下这些系统。

1 医院信息系统结构

医院系统繁多，少的有几十个，多则上百。系统分类也有不同维度，比如按照临床、管理、运营维度分类；按照诊前、诊中、诊后分类；按照医疗业务、医疗辅助、后勤等等。我们这里可以按照国家标准的信息化《全国医院信息化建设标准与规范》来区分，当然该规范其实不做系统区分，更多的是按照功能区分，分为5大类。

这篇文章中的医院信息系统指的是有业务相关性较大的软件系统，因此我们会集中讲解其中2大类业务应用和信息平台，其它3大类在各自的评级中都有要求，但是属于偏向于基础设施和硬件方面，这部分就不做介绍。

2 业务应用

业务应用模块主要包括医院的核心业务流程，分为便民服务、医疗服务、医疗管理、医疗协同、运营管理、后勤管理、科研管理、教学管理、人力资源管理9大子类。每个子类的子项目如下：

基于上表，我们可以将第三级指标中的功能对应到场景的医院系统中（列举主要的功能，如后勤管理、科研管理、教学管理这些就不做说明）。注意：此处将功能分到各个系统中并非绝对的，但是都是根据之前经验和业界常用的划分；有时候会看到某个功能在多个系统中出现，代表该功能有可能是2-3个系统共同完成或者可在多个系统实现

2.1 HIS系统

这是医疗最主要的系统，它主要涵盖基本医疗流程功能，是医疗系统的核心业务系统。这里的HIS指的是狭义的HIS系统，仅仅包括门诊、住院的医嘱结算相关功能的系统。一般门诊和住院是同一个系统，包括以下一些工作站：

• 门急诊挂号系统
• 门诊医生工作站
• 分诊管理系统
• 住院病人入出转系统
• 住院医生工作站
• 住院护士工作站
• 收费系统

HIS系统一般涵盖业务应用的功能如下：
（1）服务内容、（3）信息查询、（4）预约内容、（5）预约签到、（23）门急诊处方和处置管理、（26）住院医嘱管理、（29）非药品医嘱执行、（30）药品医嘱执行、（48）手术分级管理、（49）危急值管理、（53）发药管理、（54）抗菌药物管理、（55）基本药物监管、（66）多学科协助诊疗

2.2 EMR系统

EMR系统是电子病历系统，这里的电子病历并非指泛的电子病历，而是指电子文书类的病历，我们知道在看病后我们会得到除了处方（也就是开药的单子）之外，会有一些病历（包括诊断书等），当然住院的话病历就更多了，包括病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、说明书、同意书等等一大堆，会在出院后整理为一本病历书，便于你去其它医院看病或者下次看病可作为以前病历资料辅助。电子病历系统就是一个给医生书写病历的系统，简单理解是一个类似很多模板的word文件，当然其中会有较为复杂的功能，比如结合HIS读取基本信息、药品信息、检查信息等，以及临床辅助功能。
EMR系统一般涵盖业务应用的功能如下：
（22）门急诊电子病历、（25）住院病历书写、（46）电子病历质量管理

2.3 护理系统

护理系统主要包括护理过程中所使用的信息化系统，主要包括临床护士工作站、移动护理、输液系统、护理呼叫系统等。护士在医院的工作其实是非常繁重，既要照顾病人也要执行医嘱（注射、用药等），在这过程中，信息化可以大大减少护士的工作量，同时也能减少医疗事故。
护理系统一般涵盖业务应用的功能如下：
（28）护理记录、（29）非药品医嘱执行、（30）药品医嘱执行、（31）输液管理、（32）护理信息提醒、（40）移动护理、（50）护理质量管理

2.4 PACS

PACS系统可以包含2个主要部分功能，大部分时候是多个不同的系统（CT/超声系统、磁共振系统、心电图系统、病理系统），但是这里就统一将其作为一个系统吧。主要功能当然就是2大部分：一个是检查管理、一个是影像管理。
PACS一般涵盖业务应用的功能如下：
（4）预约内容、（5）预约签到、（36）医学影像信息管理、（37）病理信息管理

2.5 LIS

LIS系统称为检验系统，以临床检验为核心，以业务流程为主线，集科室管理、质量控制于一体的检验平台。主要的业务就是做我们熟悉的血常规、尿常规、细菌培养等等检验。一般功能包括标本管理、检验管理、血库管理、耗材管理等。注：其中血库管理有时候是单独一个系统，但是业界较多的检验系统都能包括该功能。
LIS一般涵盖业务应用的功能如下：
（4）预约内容、（5）预约签到、（35）临床检验信息管理

2.6 互联网医院系统

这里的互联网医院系统并非指我们熟悉的那些如好医生、丁香医生、阿里健康、好大夫等互联网医院，而是指医院自身的互联网建设。互联网医院在医疗信息系统里面是比较新的一个系统，随着互联网+医疗概念提出之后，加上国家提倡智慧服务评级，互联网医院在医疗信息系统中越来越重要。它是一个以患者为中心建立连接医院内部服务的平台，将原先只能在医院内部使用的服务互联网化同时让就医更为方便。
互联网医院系统一般涵盖业务应用的功能如下：
（1）服务内容、（2）咨询服务、（3）信息查询、（4）预约内容、（5）预约签到、（6）挂号方式、（8）自助服务、（9）便民结算、（10）支付方式、（11）智能导诊、（12）院内导航、（13）患者定位、（14）实名认证、（15）信用管理、（18）评价内容、（19）评价渠道、（20）信息推送、（21）信息公开

2.7 临床路径系统

临床路径其目的是控制医疗资源，对于常见病种可根据其严重程度、患者信息等分级，然后结合以往的治疗经验总结出来的一个治疗模板，这个模板就称为临床路径。临床路径包含治疗用药、手术等精确到每天应该对患者进行什么样的治疗，从而通过这样控制过度医疗。
临床路径系统一般涵盖业务应用的功能如下：
（27）临床路径管理、（47）临床路径与单病种管理

2.8 临床决策系统

临床决策系统是通过学习海量教材、临床指南、药典及三甲医院优质病历，基于自然语言处理、知识图谱等多种AI技术，打造遵循循证医学的临床辅助决策系统，用以提升医疗质量，降低医疗风险。包含辅助问诊、辅助诊断、治疗方案推荐、医嘱质控等多种功能。一般会结合HIS、EMR等核心系统一起辅助医疗过程。
临床决策系统一般涵盖业务应用的功能如下：
（51）药事信息管理、（52）处方点评、（46）电子病历质量管理

2.9 手术麻醉系统

手术麻醉系统是提供智能手术排班、数据采集、文书定制、耗材管理、麻醉收费、主任管理等业务功能，高度整合科室应用需求，实现手术麻醉过程的无纸化和医疗流程的规范化，为手术室全面信息化提供了整体解决方案。一般包含术前、术中、术后管理、麻醉管理、质量管理等功能。
手术麻醉系统一般涵盖业务应用的功能如下：
（4）预约内容、（33）手术信息管理、（34）麻醉信息管理

2.10 合理用药系统

合理用药系统是根据临床合理用药专业工作的基本特点和要求，实现医嘱自动审查和医药信息在线查询，及时发现潜在的不合理用药问题的应用系统。一般包括功能有医嘱（处方）审查功能、医药信息在线查询功能、审查结果的统计和分析功能等。一般会结合HIS、EMR等核心系统一起辅助医疗过程。
合理用药系统一般涵盖业务应用的功能如下：
（24）门急诊合理用药、（51）药事信息管理、（55）基本药物监管

2.11 移动医护系统

这里的移动业务包括2个主要的系统：移动护理系统和移动查房系统。随着互联网+物联网新技术进入医疗，移动设备在医疗领域的使用更为广泛，而在临床信息化业务中，较为典型的就是移动查房和移动护理，2者合在一起讲是因为在业界2者往往都是一个公司能够同时提供的2套系统，有时候统称为：移动医护系统。该系统一般是软硬件结合的系统，硬件包括ipad、扫描枪、移动护理车、移动查房车等。软件功能包括：移动查房、查房笔记、病历管理、病人赋码、医嘱执行、移动呼叫等功能
移动医护系统一般涵盖业务应用的功能如下：
（39）移动查房、（40）移动护理、（41）移动药事、（42）移动术前访视

2.12 HERP系统

前面系统基本上跟医疗过程业务关系较大，现在讲的HERP系统更像是运营管理的系统，与业务关系没那么紧密，当然有普通的ERP系统不同的是前面加了一个H，这个H就是hospital的意思。医疗的ERP与传统企业的ERP其实大同小异，一般都是包括：财务、物流、人力、运营等功能。
HERP系统一般涵盖业务应用的功能如下：
（73）业务结算与收费、（74）财务信息管理、（75）审计信息管理 、（76）全面预算管理、（77）全成本核算管理 、（78）医疗设备管理、（79）后勤设备管理、（80）资产信息管理、（82）临床试剂管理、（83）高值耗材管理、（84）低值耗材及办公用品管理、（105）日常管理、（106）绩效与薪酬管理、（107）档案管理

2.13 财务系统

财务系统是医院一个比较重要的系统，包括财务核算、财务审核、财务分析、监督与预测、财务凭证、财务报表、票据管理、往来账管理等功能，我们可以看到HERP中也有财务部分，但是HERP中的财务更多是偏向于全面预算管理、全成本核算管理。
财务系统一般涵盖业务应用的功能如下：
（73）业务结算与收费、（74）财务信息管理、（75）审计信息管理

2.14 OA系统

OA系统其实在任何一家企业都会有，医院也不例外。但是其实OA主要处理一些日常应用，而这里单独将其列出来的原因是因为早期很多医院信息化程度不够，OA却是最早的信息化系统之一，导致很多业务处理流程在OA系统中使用其可配置的流程化功能，让OA并不只是一个日常管理，而涉及了很多医疗流程管理。但正常一个医院的OA系统跟普通企业的OA系统并无太大不一样，主要用于一些日常流程管理。
OA系统一般涵盖业务应用的功能如下：
（105）日常管理

2.15 其它

除了上述系统之外，还有一些也是与业务有关联的，这里就不一一详细说明，下面有一些也是常见系统仅供参考：
DRGS、随访系统、健康宣教系统、院感系统、上报系统、远程会诊系统、双向转诊系统

3 信息平台

可以从上面可以看出业务应用其实涵盖了几乎所有医院相关系统，那么维护说信息平台也是和业务相关度较高的呢？因为信息平台涉及标准化和统一流程的作用，特别在医院的互联互通评级中是主要的贡献者，其业务属性也是较高。在标准中，信息平台包含信息平台基础、平台服务集成2大子类。每个子类的子项目如下：

3.1 集成平台

集成平台是医院通过互联互通评级的一个重要平台。上一部分讲了医院有如此多的系统，系统与系统之间是需要交互的。而早期的做法基本上就是点对点的交互，这样带来的问题就是管理混乱、查找问题困难。那么解决的方法我们可能想到的就是微服务那一套监控，因为我们很容易将每个系统当做一个服务，但是医疗行业信息化相对落后，基本上会落后互联网个十年左右。目前业界较为流行的做法是通过ESB总线，将业务通过总线通讯，然后通过总线做监控，这个也是传统行业20年前的方案。那为什么不采用微服务架构，我通过经验总结有2方面原因：
1）评级标准没有更新，集成平台是除了为了将医院内部系统打通监管，同时也是过互联互通评级，而评级的很多标准都是很多年前制定出来，参照ESB建设方案的会比较多。
2）微服务对应医院维护较为困难，刚才说了医院信息化落后于互联网十年，信息科人手也不多，而微服务架构需要维护的组件过多且技术复杂度更高，导致运维成本大大提升。
回归正题，集成平台主要功能是通过ESB总线联通各个系统，同时提供监控功能；期间其实更多是规范医疗标准，无论是字典标准、流程标准等。所以其功能除了ESB之外，还包括：主数据、主索引、CDA、闭环管理等功能
集成平台一般涵盖业务应用的功能如下：
（108）主数据注册服务、（109）主数据管理、（110）患者主索引服务、（111）电子病历档案服务、（112）数据交换、（113）数据存储、（114）数据质量、（115）业务规则流程管理、（116）协同服务工具、（117）单点登录管理、（118）平台配置、（119）服务监控

3.2 数据中心

数据中心是医院通过互联互通、智慧服务、智慧管理的一个重要平台，也是医院数字化的一个重要平台。无论是做数据统一管理，还是做数据业务应用，都需要一个数据中心。数据中心建设其实与其他行业的数据中心建设并无太大区别，主要还是业务数据理解及选择合适的技术框架。可参考我写的数据中台系列:《数据中台建设实践》
一般涵盖业务应用的功能如下：
（113）数据存储、（114）数据质量。当然主要还是包括新兴技术中的大数据平台。

4 总结

以上是基于2大模块业务应用和信息平台对医院的常见信息系统做了简单介绍，当然其中并非固定是这样子，这里面更多的是多年医疗行业经验和业界常见做法，医疗行业信息化门槛较低，因此竞争较为激烈，经常呈现区域性的特点，因为五花八门的系统将功能划分为四分五裂也是常有的事情。

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